Диагностика рака легкого

После обращения к врачу немелкоклеточный рак легкого диагностируется большинству пациентов с такими симптомами, как непрекращающийся кашель, непроходящие легочные инфекции, диспноэ, сопение, кашель с кровью, непрекращающаяся боль в груди или плечах, сиплый или севший голос, резкая потеря веса, потеря аппетита или повышенная утомляемость.

Клиническое обследование пациента начинается с осмотра, перкуссии, аускультации грудной клетки и оценки состояния лимфатических узлов на шее.

Для подтверждения диагноза рак легких, а также для оценки степени развития патологического процесса используют:

• определить точное расположение опухоли в легких
• затронуты ли близлежащие лимфоузлы
• распространился ли рак на другие части легкого и/или на другие части тела.

Процедура безболезненна и обычно занимает от 10 до 30 минут.

• КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга. Данное исследование позволяет врачу исключить либо подтвердить распространение рака на головной мозг. В МРТ используется мощное магнитное поле для построения детального изображения. Во время исполнения вы сможете слышать и говорить с человеком, проводящим МРТ.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/КТ. Сочетание КТ и ПЭТ. Во время ПЭТ используется низкая доза радиации для расчета клеточной активности в разных частях тела, поэтому при сочетании ПЭТ/КТ получают более детальную информацию о сканируемой части тела. В вену на тыльной стороне руки или предплечья вводится слабо радиоактивный препарат, после чего необходимо спокойно полежать в течение часа, чтобы препарат распространился по всему телу.

Само исследование занимает 40−60 минут, и хотя во время его проведения необходимо лежать неподвижно, вы можете говорить с медицинской сестрой, проводящей процедуру.

Обычно ПЭТ/КТ проводится, чтобы определить распространенность опухолевого процесса по организму и правильно стадировать заболевание.

Данное исследование позволяет собрать наибольшее количество информации о патологическом процессе:

Для обнаружения раковых клеток во время бронхоскопии может быть проведено промывание бронхов (промывание дыхательных путей слабым солевым раствором) и сбор секрета.

Плевральный выпот — аномальное скопление жидкости между легкими и плеврой, выстилающей легкие и стенки грудины. Торакоцентез или плевральный дренаж помогает извлечь жидкость из плевральной полости для последующей ее отправки в лабораторию с целью обнаружения опухолевых клеток.

Перикардиальный выпот — аномальное скопление жидкости между сердцем и оболочкой сердца (перикардом). Перикардиоцентез или перикардиальный дренаж помогает извлечь жидкость из перикардиальной полости для последующей ее отправки в лабораторию с целью обнаружения опухолевых клеток. Данная процедура проводится в больнице под местной анестезией и контролем УЗИ (позволяющему верно установить иглу). Пациенту вводится местная анестезия, после чего он находится под пристальным наблюдением врачей.

В то время как гистология занимается изучением тканей или клеток, цитология исследует соскоб с опухоли (т.е. клетки, отделившиеся от опухоли). К стандартным методам взятия пробы на цитологию относятся

В связи с трудностями, связанными с забором материала на исследования, в некоторых случаях, может потребоваться повторение диагностических тестов.

Окончательным методом диагностики является биопсия с гистологическим исследованием — изучение пораженных клеток и тканей под микроскопом. Биопсия с последующим гистологическим исследованием опухоли позволяет изучить клетки более точно. Биопсия рекомендуется всем пациентам с целью подтверждения диагноза.

Для точного определения гистологического подтипа рака проводится иммуногистохимическое исследование образца опухоли, что также помогает подобрать наиболее подходящее лечение.

(аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома или гигантоклеточная карцинома)

Степень злокачественности определяется исходя из того, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток легкого, а также насколько быстро они растут. Степень злокачественности оценивается по шкале от одного до трех и отражает агрессивность опухолевых клеток. Чем выше степень, тем агрессивнее опухоль.

• Образцы ткани метастатического немелкоклеточного рака, относящегося к неороговевающему подтипу, должны тестироваться на наличие мутаций в гене EGFR. Несмотря на то, что подобные мутации редкость (встречаются приблизительно у 10−20% представителей европеоидной расы с диагнозом аденокарцинома), обнаружение мутации гена EGFR имеет важное прогностическое и терапевтическое значение для пациентов с диагнозом метастатический немелкоклеточный рак легкого.

Пациентам с диагнозом плоскоклеточный рак легкого, за исключением никогда не курящих, давно не курящих или мало курящих (менее 15 пачек в год), EGFR тест не рекомендуется

Врач исследует изнутри дыхательные пути и легкие с помощью специальной трубки — бронхоскопа. Процедура проводится под местной анестезией. Во время бронхоскопии врач или медсестра берут образцы клеток (биопсию) из дыхательных путей.

Данную технику используют для того, чтобы узнать поражены ли раком близлежащие лимфоузлы, если после рентгеновского исследования появилось такое подозрение. В трахею вводят бронхоскоп с небольшим ультразвуковым зондом и смотрят увеличены ли в размерах близлежащие лимфоузлы. Врач может протянуть через бронхоскоп иглу, чтобы взять биопсию опухоли либо лимфоузлов. Процедура может доставлять дискомфорт, однако абсолютно безболезненна. Она занимает меньше часа и по ее завершению вас сразу отпускают домой.

Данное исследование, так же как и EBUS используют для того, чтобы узнать поражены ли раком близлежащие лимфоузлы, если после рентгеновского исследования появилось такое подозрение, только ультразвуковой зонд вводится в пищевод.

Данная процедура является более инвазивной, чем EBUS и EUS, однако рекомендуется в качестве дополнительного исследования в случае, если EBUS/EUS не подтвердили распространение рака на близлежащие лимфоузлы, либо если лимфоузлы нуждаются в изучении, которого нельзя добиться с помощью EBUS. Как правило медиастиноскопия проводится под общим наркозом и требует недолгого пребывания в больнице после. Спереди у основания шеи делается небольшой надрез, через который в грудную клетку вводится трубка. Прикрепленные к трубке фонарик и камера позволяют врачу детально исследовать середину грудной клетки — средостение — на предмет аномальных лимфоузлов, так как это первая область, в которую может распространиться рак. Образец ткани и лимфоузлов извлекаются для дальнейших исследований.

Если взятие биопсии с помощью бронхоскопии затруднительно, врач может взять материал во время КТ. Во время процедуры в зону взятия вводится местная анестезия. Затем под кожу в легкое вводится тонкая игла, с помощью которой врач извлекает образец клеток из опухоли. Процедура занимает несколько минут.

Если у вас остались какие-то вопросы, касательно данных процедур, обратитесь к нашему врачу для консультации.