Диагностика рака легкого

Как диагностируется немелкоклеточный рак легких?
Обследование
После обращения к врачу немелкоклеточный рак легкого диагностируется большинству пациентов с такими симптомами, как непрекращающийся кашель, непроходящие легочные инфекции, диспноэ, сопение, кашель с кровью, непрекращающаяся боль в груди или плечах, сиплый или севший голос, резкая потеря веса, потеря аппетита или повышенная утомляемость.
Клиническое обследование пациента начинается с осмотра, перкуссии, аускультации грудной клетки и оценки состояния лимфатических узлов на шее.
  • Рентген грудной клетки. Метод относится к скрининговым по диагностике рака легких. Однако, на ранних стадиях рака легких рентген может быть малоинформативен.

  • Компьютерная Томография (КТ) грудной клетки и верхнего отдела брюшной полости. Метод информативен на любой стадии заболевания, т.к. он позволяет выполнить серию снимков и построить трехмерное изображение тела изнутри.
Для подтверждения диагноза рак легких, а также для оценки степени развития патологического процесса используют:
  • определить точное расположение опухоли в легких
  • затронуты ли близлежащие лимфоузлы
  • распространился ли рак на другие части легкого и/или на другие части тела.

Процедура безболезненна и обычно занимает от 10 до 30 минут.
ДоОбследование
  • КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга. Данное исследование позволяет врачу исключить либо подтвердить распространение рака на головной мозг. В МРТ используется мощное магнитное поле для построения детального изображения. Во время исполнения вы сможете слышать и говорить с человеком, проводящим МРТ.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/КТ. Сочетание КТ и ПЭТ. Во время ПЭТ используется низкая доза радиации для расчета клеточной активности в разных частях тела, поэтому при сочетании ПЭТ/КТ получают более детальную информацию о сканируемой части тела. В вену на тыльной стороне руки или предплечья вводится слабо радиоактивный препарат, после чего необходимо спокойно полежать в течение часа, чтобы препарат распространился по всему телу.

Само исследование занимает 40−60 минут, и хотя во время его проведения необходимо лежать неподвижно, вы можете говорить с медицинской сестрой, проводящей процедуру.

Обычно ПЭТ/КТ проводится, чтобы определить распространенность опухолевого процесса по организму и правильно стадировать заболевание.
Данное исследование позволяет собрать наибольшее количество информации о патологическом процессе:
Цитология
  • Бронхоскопия
  • Торакоцентез/плевральный дренаж
  • Перикардиоцентез/перикардиальный дренаж
Для обнаружения раковых клеток во время бронхоскопии может быть проведено промывание бронхов (промывание дыхательных путей слабым солевым раствором) и сбор секрета.
Плевральный выпот — аномальное скопление жидкости между легкими и плеврой, выстилающей легкие и стенки грудины. Торакоцентез или плевральный дренаж помогает извлечь жидкость из плевральной полости для последующей ее отправки в лабораторию с целью обнаружения опухолевых клеток.
Перикардиальный выпот — аномальное скопление жидкости между сердцем и оболочкой сердца (перикардом). Перикардиоцентез или перикардиальный дренаж помогает извлечь жидкость из перикардиальной полости для последующей ее отправки в лабораторию с целью обнаружения опухолевых клеток. Данная процедура проводится в больнице под местной анестезией и контролем УЗИ (позволяющему верно установить иглу). Пациенту вводится местная анестезия, после чего он находится под пристальным наблюдением врачей.
В то время как гистология занимается изучением тканей или клеток, цитология исследует соскоб с опухоли (т.е. клетки, отделившиеся от опухоли). К стандартным методам взятия пробы на цитологию относятся
В связи с трудностями, связанными с забором материала на исследования, в некоторых случаях, может потребоваться повторение диагностических тестов.
Гистология
Окончательным методом диагностики является биопсия с гистологическим исследованием — изучение пораженных клеток и тканей под микроскопом. Биопсия с последующим гистологическим исследованием опухоли позволяет изучить клетки более точно. Биопсия рекомендуется всем пациентам с целью подтверждения диагноза.

Для точного определения гистологического подтипа рака проводится иммуногистохимическое исследование образца опухоли, что также помогает подобрать наиболее подходящее лечение.
  • Гистологический подтип
  • Степень злокачественности
(аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома или гигантоклеточная карцинома)
Степень злокачественности определяется исходя из того, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток легкого, а также насколько быстро они растут. Степень злокачественности оценивается по шкале от одного до трех и отражает агрессивность опухолевых клеток. Чем выше степень, тем агрессивнее опухоль.
Результаты биопсии:
Молекулярно-генетическое тестирование опухоли
  • Также ткани необходимо протестировать на наличие специфической мутации (также известной, как мутация V600E) онкогена BRAF, так как лечение опухоли с подобными мутациями стало доступным.
  • Запрограммированный лиганд (PD-L1). Считается, что данный клеточный белок помогает опухоли оставаться незаметной для иммунной системы организма. Количество PD-L1 в опухоли может повлиять на решение лечить рак с применением анти-PD-L1 иммунотерапии.
  • Рутинный тест на реаранжировку генов ALK и ROS1 на сегодняшний день является стандартом лечения и по возможности должен проводиться наряду с тестом на мутацию в гене EGFR. Чаще всего, реаранжировка гена ALK встречается у никогда не курящих людей с аденокарциномой (5%), а также у молодых пациентов (моложе 50 лет). Обнаружение реаранжировки гена ALK имеет важное терапевтическое значение для пациентов с диагнозом метастатический немелкоклеточный рак легкого из-за существования препаратов, оказывающих целенаправленное воздействие на ALK (кризотиниб, церитиниб и алектиниб). Некоторые ALK ингибиторы, в том числе кризотиниб, также ингибируют ROS1, а значит наличие реаранжировки ROS1 также влияет на принятие решений о лечении метастатического немелкоклеточного рака.
  • Образцы ткани метастатического немелкоклеточного рака, относящегося к неороговевающему подтипу, должны тестироваться на наличие мутаций в гене EGFR. Несмотря на то, что подобные мутации редкость (встречаются приблизительно у 10−20% представителей европеоидной расы с диагнозом аденокарцинома), обнаружение мутации гена EGFR имеет важное прогностическое и терапевтическое значение для пациентов с диагнозом метастатический немелкоклеточный рак легкого.

Пациентам с диагнозом плоскоклеточный рак легкого, за исключением никогда не курящих, давно не курящих или мало курящих (менее 15 пачек в год), EGFR тест не рекомендуется
К техникам взятия биопсии относятся :
Врач исследует изнутри дыхательные пути и легкие с помощью специальной трубки — бронхоскопа. Процедура проводится под местной анестезией. Во время бронхоскопии врач или медсестра берут образцы клеток (биопсию) из дыхательных путей.
  • УЗИ пищевода (EUS)
  • Медиастиноскопия
Данную технику используют для того, чтобы узнать поражены ли раком близлежащие лимфоузлы, если после рентгеновского исследования появилось такое подозрение. В трахею вводят бронхоскоп с небольшим ультразвуковым зондом и смотрят увеличены ли в размерах близлежащие лимфоузлы. Врач может протянуть через бронхоскоп иглу, чтобы взять биопсию опухоли либо лимфоузлов. Процедура может доставлять дискомфорт, однако абсолютно безболезненна. Она занимает меньше часа и по ее завершению вас сразу отпускают домой.
Данное исследование, так же как и EBUS используют для того, чтобы узнать поражены ли раком близлежащие лимфоузлы, если после рентгеновского исследования появилось такое подозрение, только ультразвуковой зонд вводится в пищевод.
Данная процедура является более инвазивной, чем EBUS и EUS, однако рекомендуется в качестве дополнительного исследования в случае, если EBUS/EUS не подтвердили распространение рака на близлежащие лимфоузлы, либо если лимфоузлы нуждаются в изучении, которого нельзя добиться с помощью EBUS. Как правило медиастиноскопия проводится под общим наркозом и требует недолгого пребывания в больнице после. Спереди у основания шеи делается небольшой надрез, через который в грудную клетку вводится трубка. Прикрепленные к трубке фонарик и камера позволяют врачу детально исследовать середину грудной клетки — средостение — на предмет аномальных лимфоузлов, так как это первая область, в которую может распространиться рак. Образец ткани и лимфоузлов извлекаются для дальнейших исследований.
  • Бронхоскопия
  • Биопсия под контролем КТ
Если взятие биопсии с помощью бронхоскопии затруднительно, врач может взять материал во время КТ. Во время процедуры в зону взятия вводится местная анестезия. Затем под кожу в легкое вводится тонкая игла, с помощью которой врач извлекает образец клеток из опухоли. Процедура занимает несколько минут.
  • Игольная аспирационная биопсия под контролем эндобронхиального УЗИ (EBUS)
Если у вас остались какие-то вопросы, касательно данных процедур, обратитесь к нашему врачу для консультации.