Порядок и условия получения
медицинской помощи в рамках ОМС

Порядок и условия получения медицинской помощи в рамках ОМС

КАК ПОЛУЧИТЬ НАПРАВЛЕНИЕ

Специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара

Для получения лечения и диагностики по полису ОМС в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по профилю «Онкология», Вам необходимо:

• При подозрении или выявлении у Вас опухолевого заболевания обратиться к участковому врачу или врачу-специалисту амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства.

• Участковый врач или врач-специалист амбулаторно-поликлинического учреждения должен направить Вас в первичный онкологический кабинет, онкологическое отделение — учреждение 1-го уровня (далее — врач-онколог).

• Врач-онколог по месту жительства должен провести минимальный набор диагностических исследований и оформить направление пациентов в учреждения 3-го уровня в течение 3-х рабочих дней для уточнения или подтверждения диагноза, а так же оформить направление по форме № 057/у-04.

В первой строке данного направления, врач, направляющий пациента должен указать наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент. Данная форма направления используется всеми медицинскими учреждениями и требования к ее заполнению стандартны.

ООО «АВ медикал групп» осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по профилю «Онкология»
на основании лицензии № ЛО41−1 148−78/351 311 от 01.10.2020 г.

Медицинская помощь застрахованным лицам, на территории Российской Федерации в рамках обязательного медицинского страхования оказывается в объеме, установленном базовой программой ОМС (смотри раздел ПАЦИЕНТАМ- права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья).

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Прием граждан за счет средств обязательного медицинского страхования

Документы, необходимые для госпитализации за счет средств ОМС:

За счет средств ОМС специализированная медицинская помощь предоставляется пациентам, застрахованным в системе ОМС и на условиях, предусмотренных заключенными договорами со страховыми медицинскими организациями, при наличии направления по форме 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

В соответствии с законодательством РФ в области здравоохранения прием пациентов с целью оказания им медицинской помощи осуществляется за счет:

• средств обязательного медицинского страхования (в рамках территориальных программ ОМС);
• личных средств граждан и юридических лиц в соответствии с договорами, заключаемыми с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.

Устанавливает перечень видов, форм и условий бесплатной помощи, перечень заболеваний и состояний, помощь при которых оказывается бесплатно, средние нормативы объема помощи, финансовых затрат на единицу такого объема, подушевого финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на помощь и способы ее оплаты.

Определяет требования к территориальным программам госгарантий бесплатного оказания помощи в части определения порядка, условий ее предоставления, критериев доступности и качества.

Определяет средние подушевые нормативы финансирования (без учета расходов федерального бюджета).

Разграничивает и уточняет критерии доступности и качества медицинской помощи.