Знаете ли вы, что ведущие онкологические центры по всей территории Соединенных Штатов сотрудничают для улучшения качества лечения рака? Этот альянс ведущих онкологических центров называется Национальной комплексной онкологической сетью® (NCCN®).
Лечение рака постоянно меняется. NCCN разрабатывает научно обоснованные рекомендации по лечению рака, используемые медицинскими работниками по всему миру. Эти часто обновляемые рекомендации составляют Клинические рекомендации NCCN по онкологии (NCCN Guidelines®). Рекомендации NCCN для пациентов четко разъясняют эти рекомендации экспертов для людей, больных раком, и лиц, осуществляющих уход за ними.
Данные рекомендации NCCN для пациентов основаны на Клинических рекомендациях по лечению аденокарциномы тонкой кишки в онкологии (NCCN Guidelines®), версия 3.2024 — 30 апреля 2024 г.
1. О раке тонкой кишки Тонкий кишечникУчастки тонкой кишки (кишечника) с раковыми заболеваниями называются аденокарциномами. Эти опухоли начинаются в слизистых клетках на внутренней выстилке тонкого кишечника. Большинство раковых заболеваний тонкого кишечника гистологически являются аденокарциномой.
Когда пища покидает желудок, она попадает в тонкий кишечник. Первым его отделом является двенадцатиперстная кишка. Более половины всех случаев аденокарциномы тонкого кишечника начинаются именно здесь. Эти опухоли могут препятствовать прохождению пищи между желудком и остальной частью тонкого кишечника. Это вызывает рвоту, поскольку пище некуда деваться.
Остальные виды рака начинаются либо в тощей кишке, либо, реже, в подвздошной кишке. Опухоли, образующиеся в нижних отделах тонкой кишки, могут вызывать тошноту, рвоту, запор, спазмы и боли в животе.
Желудочно-кишечное кровотечение также часто встречается у людей с аденокарциномой тонкой кишки. Кровопотеря вызывает усталость, слабость, бледность кожи и другие симптомы — это называется железодефицитной анемией.
Если не лечить, раковые клетки будут расти из внутренней слизистой оболочки кишечника, проникая через внешние слои стенки кишечника и направляясь к другим органам и тканям брюшной полости. Раковые клетки также могут отделяться от опухоли тонкой кишки и перемещаться по лимфе или крови в близлежащие лимфатические узлы или в более отдаленные органы.
Аденокарцинома тонкой кишки трудно поддается лечению. Единственный способ вылечить ее — хирургическое удаление. Но примерно у 1 из 3 человек после операции рак возвращается. Это называется рецидивом.
Кто болеет аденокарциномой тонкой кишки?По сравнению с раком толстой кишки (колоректальным раком), аденокарцинома тонкой кишки, как правило, диагностируется в более раннем возрасте и на более поздней стадии. Отчасти это связано с тем, что не существует эффективного метода скрининга, даже для людей из группы высокого риска. Рак обычно обнаруживается, поскольку опухоль, по мере своего роста, вызывает проблемы и симптомы.
Фактор риска — это то, что повышает вероятность развития проблемы со здоровьем. Факторы риска развития аденокарциномы тонкой кишки аналогичны факторам риска развития колоректального рака. К ним относятся образ жизни, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и некоторые наследственные онкологические синдромы.
Факторы образа жизни. Поскольку рак тонкой кишки встречается крайне редко, данных о факторах образа жизни, которые могут повлиять на его течение, не так много. Употребление алкоголя, табакокурение и некоторые пищевые привычки могут повысить риск развития этого вида рака. К факторам риска, связанным с питанием и диетой, относятся недостаток клетчатки, употребление большого количества красного или переработанного мяса, а также сладких напитков.
Воспалительные заболевания кишечника и целиакия. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа заболеваний, вызывающих длительное воспаление и повреждение пищеварительного тракта. Язвенный колит и болезнь Крона являются разновидностями ВЗК. Известна связь между ВЗК и раком толстой кишки. Исследования показывают, что ВЗК также повышает риск развития рака в нижних отделах тонкой кишки, особенно в подвздошной кишке.
У людей с целиакией также может быть повышенный риск развития аденокарциномы тонкой кишки. У людей с этим заболеванием употребление глютена (белка, содержащегося в некоторых злаках) вызывает иммунную реакцию. Симптомы могут включать диарею, вздутие живота и метеоризм. Связь между целиакией и раком тонкой кишки недостаточно изучена.
Наследственные раковые синдромы. Некоторые редкие заболевания, передающиеся по наследству, повышают риск развития рака тонкой кишки. К таким заболеваниям относятся синдром Линча, синдром Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз. В случае этих редких заболеваний рекомендуется обращаться за лечением в рамках клинического исследования.
Ключевые моменты: Многие виды рака тонкой кишки являются аденокарциномами. Эти опухоли начинаются в клетках, вырабатывающих слизь, на внутренней слизистой оболочке тонкой кишки. Большинство из них образуются в двенадцатиперстной кишке. Люди с ВЗК или одним из наследственных онкологических синдромов подвержены более высокому риску развития аденокарциномы тонкой кишки. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, боли в животе, спазмы, запор, слабость, усталость и одышку.
2. Тестирование ВизуализацияДиагностические исследования с помощью методов визуализации могут выявить очаги рака внутри организма. Рентгенолог интерпретирует изображения и передает результаты вашему онкологу.
Компьютерная томография (КТ) — основной метод визуализации, используемый для определения степени распространения рака тонкой кишки. Рекомендуется проведение КТ грудной клетки, брюшной полости и таза (область от плеч до паха). Для улучшения четкости изображений обычно используется контрастное вещество (вводится внутривенно и/или принимается внутрь). Если у вас ранее была аллергическая реакция на контрастное вещество, вам могут назначить стероид и антигистаминный препарат перед сканированием. Во время сканирования вы будете лежать лицом вверх на столе внутри короткого туннелеобразного аппарата, постоянно слыша и разговаривая с техником.
МРТ нечасто используется для планирования лечения рака тонкой кишки. Ее могут назначить, если контрастное вещество для КТ недоступно или изображения КТ были нечеткими. МРТ занимает больше времени, чем КТ, туннель длиннее и может быть уже. МРТ не использует радиацию и безопасна для большинства людей, однако пациентам с некоторыми кардиомониторами, кардиостимуляторами или хирургическими клипсами обычно не разрешается ее проходить.
Эндоскопические процедурыЭндоскопия является важным инструментом в диагностике аденокарциномы тонкой кишки. Она позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть тонкой кишки и взять образцы ткани для биопсии. Эндоскоп — тонкий трубчатый инструмент с источником света и объективом камеры, который вводится через естественное отверстие (обычно через рот).
ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) рекомендуется при подозрении на опухоли в двенадцатиперстной кишке. Позволяет выявить признаки рака, расширенные сосуды или язвы. Процедура проводится под седацией, обычно занимает меньше часа, и в тот же день можно отправиться домой. После процедуры может болеть или опухать горло.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) может использоваться, если неясно, находится ли опухоль в тонком кишечнике или в соединительном органе (например, в поджелудочной железе), а также для биопсии участков за пределами кишечника (например, лимфатических узлов).
Баллонная энтероскопия может быть полезна при наличии стриктур — сужений кишечника, вызванных, например, рубцовой тканью при ВЗК. С помощью длинной тонкой трубки (энтероскопа) с камерой врач может осмотреть и взять биопсию участков, которые иначе были бы недоступны.
Капсульная эндоскопия может быть полезна, когда есть подозрение на проблему в тонком кишечнике, но её не удаётся выявить другими методами. Пациент проглатывает капсулу с камерой, которая делает снимки на протяжении всего прохождения через пищеварительный тракт.
Биопсия и исследование тканейОбразцы тканей и лимфатических узлов, удаленные во время эндоскопии, отправляются в лабораторию для исследования. Тип рака и другие сведения о нем определяет патологоанатом.
Тестирование на нарушения репарации ДНК (MMR). Все аденокарциномы тонкой кишки следует проверить на наличие нарушений системы репарации несовпадений ДНК (MMR) — это разновидность биомаркера. Аномальный результат называется либо дефицитом репарации несовпадений (dMMR), либо высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H). Опухоли без этих изменений называются pMMR (с нормальной функцией) или MSS (микросателлитно-стабильные).
По сравнению с колоректальным раком, dMMR чаще встречается при аденокарциноме тонкой кишки, а значит, более вероятны и наследственные проблемы с генами MMR. Если рак имеет dMMR/MSI-H, дополнительно проводится обследование на синдром Линча.
История здоровья семьиБольшинство аденокарцином тонкой кишки возникают по неизвестным причинам. Но у некоторых людей от рождения есть генная мутация, повышающая вероятность развития рака кишечника и других видов рака.
Синдром Линча вызывается наследственными мутациями генов репарации несовпадений (MMR). Люди с этим синдромом подвержены высокому риску развития рака кишечника, эндометрия и яичников.
Синдром Пейтца-Йегерса — заболевание, при котором в тощей и подвздошной кишке образуются полипы, в которых может развиться аденокарцинома тонкой кишки.
Семейный аденоматозный полипоз (САП) — редкий наследственный синдром, при котором в толстой и прямой кишке образуются сотни или тысячи полипов, а в редких случаях — и в тонкой кишке. Полипы начинаются как доброкачественные образования, но со временем могут перерасти в злокачественные.
Если врач подозревает наследственный синдром, он направит вас к генетическому консультанту, который может назначить анализ крови или слюны для выявления наследственной мутации.
Анализы кровиОдних только анализов крови недостаточно для подтверждения диагноза, но отклонения от нормы могут указывать на проблему.
Общий анализ крови (ОАК) измеряет количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Биохимический анализ крови (комплексная метаболическая панель, КМП) показывает, насколько хорошо работают почки, печень и другие органы.
Опухолевые маркеры — CA 19-9 и раково-эмбриональный антиген (CEA) — белки, обычно вырабатываемые органами пищеварения. У людей с аденокарциномой тонкой кишки их уровень обычно выше нормы. Высокие уровни на момент диагноза часто указывают на более высокую стадию заболевания. Однако сами по себе уровни маркеров не могут использоваться для диагностики: они могут быть повышены при других заболеваниях, а у некоторых людей с раком тонкой кишки остаются в норме (у части людей CA 19-9 вообще не вырабатывается).
Фертильность и планирование семьиЕсли вы хотите иметь детей после лечения или не уверены в этом, сообщите об этом лечащей команде. Врач обсудит риски для фертильности, связанные с планом лечения, и может направить вас на консультацию по вопросам сохранения фертильности.
3. Лечение Неметастатический рак (1, 2 и 3 стадии)Преимущественно неметастатическая форма аденокарциномы тонкого кишечника лечится хирургическим методом. По показаниям может быть добавлена химиотерапия.
Рак, который можно безопасно удалить хирургическим путем, называется операбельным. При неметастатической аденокарциноме тонкой кишки, если это возможно, рекомендуется резекция. Хирург также удалит все расположенные рядом лимфатические узлы.
Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Большинство аденокарцином тонкой кишки начинаются в двенадцатиперстной кишке. Операция Уиппла часто рекомендуется, особенно если рак распространился на поджелудочную железу или общий желчный проток. Удаляется: часть тонкой кишки, поджелудочной железы и общего желчного протока; желчный пузырь; близлежащие лимфатические узлы; иногда — часть желудка и кровеносных сосудов. Реконструкция начинается с прикрепления поджелудочной железы и желчного протока к тощей кишке, затем ниже прикрепляется желудок или двенадцатиперстная кишка; может потребоваться реконструкция сосудов.
Сегментэктомия рекомендуется при раке средней или задней части тонкой кишки, а также при раке двенадцатиперстной кишки, не требующем операции Уиппла. Хирург удаляет опухоль и 5–10 см здоровой ткани по обе стороны от нее, а также ближайшие и подозрительные лимфатические узлы.
Стадирование. Удалённые ткани и лимфоузлы отправляются в лабораторию. Патолог оценивает, насколько далеко распространился рак, и присваивает стадию I, II или III. Это определяет необходимость химиотерапии.

• Стадия 1 (T1 или T2, N0, M0): рекомендуется наблюдение.
• Стадия 2 (T3 или T4, N0, M0): решение зависит от статуса MMR и факторов риска. При dMMR/MSI-H рекомендуется наблюдение. При pMMR/MSS эффективность химиотерапии менее очевидна — может быть назначено наблюдение или химиотерапия.
• Стадия 3 (раковые клетки в лимфоузлах): химиотерапия рекомендуется после операции при всех случаях. Дополнительно может применяться лучевая терапия.

Схемы химиотерапии:
Химиотерапия проводится циклами: несколько лечебных дней, затем дни отдыха для восстановления организма. Схемы с «OX» в названии включают оксалиплатин, схемы с «IRI» — иринотекан.
Побочные эффекты химиотерапии. Оксалиплатин и иринотекан могут вызывать потенциально необратимое повреждение нервов (нейропатию) в пальцах рук и ног — онемение, судороги, покалывание, боль. Иринотекан часто вызывает спазмы в животе, тошноту, диарею и выпадение волос. Капецитабин может вызывать синдром ладоней и стоп (покраснение, отек, боль, иногда волдыри). Если схемы с оксалиплатином или иринотеканом окажутся слишком агрессивными, врач может порекомендовать монотерапию 5-ФУ/лейковорином или капецитабином.
А что, если операция противопоказана? Рекомендуется химиотерапия (ФОЛФОКС, КАПИОКС, 5-ФУ/ЛВ, Капецитабин, ФОЛФИРИНОКС). Если химиотерапия окажется эффективной, может быть предложена операция. Если рак останется неоперабельным — химиолучевая терапия либо продолжение химиотерапии/переход на другую системную терапию. Если опухоль препятствует продвижению кала, перед системной терапией необходимо прочистить кишечник (хирургически или с помощью стента, при опухолях двенадцатиперстной кишки).
НаблюдениеПосле операции (и химиотерапии, если она проводилась) проводятся контрольные обследования для проверки отдаленных побочных эффектов лечения, рецидива рака и новых очагов роста раковых клеток.
Наблюдение включает:
У людей с ВЗК или наследственными онкологическими синдромами (например, синдромом Линча) может потребоваться более интенсивное наблюдение, включающее эндоскопию тонкой кишки.
Метастатический рак (4 стадия)Метастазирование — распространение раковых клеток через лимфу или кровь в другие органы тела. Примерно у 1 из 3 человек с диагнозом аденокарцинома тонкой кишки рак диагностируется уже на 4-й стадии — то есть распространился на печень, брюшную полость, легкие или другие органы.
Хирургическое удаление метастазов (метастазэктомия) применяется крайне редко. Большинство пациентов получают системную терапию. Биомаркерное тестирование помогает выбрать оптимальный вариант лечения.
Тестирование биомаркеров. Биомаркеры — признаки рака, которые могут стать мишенью для терапии, зачастую это ненаследственные мутации в генах опухоли. По возможности тестирование проводится на образце опухолевой ткани; если это невозможно — на образце крови. Одновременный анализ множества биомаркеров называется секвенированием нового поколения (NGS).
При всех метастатических аденокарциномах тонкой кишки следует проводить исследование на:

• Дефицит системы репарации несовпадений/высокая микросателлитная нестабильность (dMMR/MSI-H)
• Мутации BRAF
• Амплификация гена HER2

NGS также позволяет обнаружить: мутации POLE/POLD1, слияния генов RET, слияния генов NTRK.
Системная терапия. Для рака с мутациями dMMR/MSI-H или POLE/POLD1 в качестве терапии первой линии рекомендуется иммунотерапия ингибиторами контрольных точек: Ниволумаб (Опдиво), Ниволумаб + ипилимумаб (Йервой), Пембролизумаб (Кейтруда), Достарлимаб-gxly (Джемперли).
Для большинства других видов рака 4 стадии в качестве первой линии рекомендуется химиотерапия. Если недавно проводилось лечение по схемам FOLFOX или CAPEOX, дальнейшая химиотерапия с оксалиплатином не рекомендуется (риск серьезного повреждения нервов). Варианты химиотерапии: иринотекановая химиотерапия, доцетаксел или паклитаксел.
Побочные эффекты иммунотерапии. Ингибиторы иммунных контрольных точек имеют уникальные побочные эффекты, так как иммунная система атакует здоровые клетки. Важно знать о возможных реакциях, чтобы вовремя сообщить лечащей команде.
Системная терапия на основе биомаркеров:
Поддерживающая терапия доступна всем, кто болен раком. Она не предназначена для лечения рака, а для облегчения симптомов и повышения комфорта.
Клинические испытанияКлиническое исследование — вид медицинского исследования новых методов лечения. Если препарат, устройство или метод окажутся безопасными и эффективными, FDA может их одобрить. Всем, кто болен раком, следует рассмотреть все доступные варианты лечения, включая стандартные методы и клинические исследования, и обсудить со своим врачом целесообразность участия.
Фазы клинических испытаний:

• Фаза 1 — изучается безопасность и побочные эффекты препарата.
• Фаза 2 — изучается эффективность против конкретного типа заболевания.
• Фаза 3 — препарат сравнивается со стандартным методом лечения. При положительных результатах может быть одобрен FDA.
• Фаза 4 — изучается долгосрочная безопасность и эффективность уже одобренного препарата.

Кто может записаться? В каждом исследовании есть критерии отбора — правила, касающиеся возраста, типа и стадии рака, истории лечения, общего состояния здоровья и т.д. Это гарантирует безопасность участников.
Информированное согласие. Исследовательская группа подробно расскажет об исследовании, его цели, рисках и преимуществах — вся эта информация также предоставляется в письменной форме (форма информированного согласия). Стоит обсудить это с семьей и доверенными людьми. Участник может в любое время покинуть исследование и обратиться за лечением вне его рамок.
Начните разговор. Не ждите, пока врач заговорит о клинических исследованиях — начните разговор сами. Если вы не подходите для конкретного исследования, не расстраивайтесь: новые исследования появляются постоянно.
Получу ли я плацебо? Плацебо почти никогда не используется в качестве монотерапии в онкологических испытаниях. Обычно пациенты получают либо плацебо вместе со стандартным лечением, либо новый препарат вместе со стандартным лечением. Об использовании плацебо в исследовании уведомляют заранее.
Клинические испытания бесплатны? Участие в исследовании бесплатное — спонсор оплачивает расходы, включая исследуемый препарат. Однако могут возникнуть косвенные расходы (транспорт, уход за детьми). Во время исследования вы продолжаете получать стандартное лечение, которое оплачивается страховкой (с возможными доплатами).
Ключевые моменты: При возможности рекомендуется резекция неметастатической аденокарциномы тонкой кишки, с возможным добавлением химиотерапии. Для опухолей двенадцатиперстной кишки часто используется операция Уиппла, для опухолей тощей/подвздошной кишки — сегментэктомия. Всем аденокарциномам 4-й стадии следует провести тестирование на dMMR/MSI-H, мутации BRAF и амплификацию HER2, а также другие биомаркеры через NGS. Хирургия редко применяется при метастатическом раке — большинство пациентов получают системную терапию. Клинические испытания дают доступ к экспериментальным методам лечения.
Принятие решений о лечении Это ваш выборВажно, чтобы вы понимали тактику лечения, которую выбрала для вас лечащая команда. Если вам что-то непонятно, обязательно уведомите об этом вашего врача.
При совместном принятии решений вы и ваши врачи обмениваетесь информацией, обсуждаете варианты и согласовываете план лечения. Все начинается с открытого и честного разговора.
Решения о лечении носят сугубо личный характер. Факторы, которые могут повлиять на ваше решение:

• Чего хотите вы и чем это может отличаться от того, чего хотят другие
• Ваши религиозные и духовные убеждения
• Ваше отношение к определенным методам лечения (хирургия, химиотерапия)
• Ваши ощущения по поводу боли или побочных эффектов
• Стоимость лечения, проезд до лечебных центров, время на отгулы
• Качество жизни и продолжительность жизни
• Насколько вы активны и какие занятия для вас важны

Подумайте, чего вы хотите от лечения. Открыто обсудите риски и преимущества конкретных методов с врачом.
Второе мнениеВполне естественно желание начать лечение как можно скорее, но есть время, чтобы другой врач изучил результаты анализов и предложил план лечения — это называется получением второго мнения, и это нормальная часть лечения рака. Даже врачам требуется второе мнение!
Что можно сделать для подготовки:

• Уточните у страховой компании правила получения второго мнения (визиты вне страховой программы могут оплачиваться из своего кармана)
• Заранее позаботьтесь, чтобы копии медицинских записей были отправлены врачу для второго мнения

Группы поддержкиМногим людям с диагнозом рака помогают группы поддержки, объединяющие людей на разных стадиях лечения.
Вопросы, которые следует задать врачуО лечении:

1. При выборе вариантов вы руководствуетесь рекомендациями NCCN?
2. Предлагаете ли вы варианты, отличные от рекомендованных NCCN? Если да, то почему?
3. Включают ли предложенные вами варианты клинические испытания? Пожалуйста, объясните, почему.
4. Как мой возраст, состояние здоровья и другие факторы влияют на мои возможности?
5. Что делать, если я беременна или планирую забеременеть в будущем?
6. Каковы преимущества и риски каждого варианта? Предлагает ли какой-либо из вариантов излечение или длительный контроль рака?
7. Сколько будет стоить лечение? Что покрывает моя страховка?
8. Сколько времени у меня есть на принятие решения о лечении?
9. К кому я могу обратиться вне рабочего времени, если возникла срочная проблема, связанная с раком или лечением?
10. Когда я узнаю результаты генетического тестирования или тестирования биомаркеров?

О неметастатической аденокарциноме тонкой кишки:

1. Где именно в тонком кишечнике локализуется рак?
2. Подхожу ли я для хирургического вмешательства? Если да, то для какого типа?
3. Какие побочные эффекты хирургического вмешательства наиболее вероятны?
4. Как подготовиться к операции?
5. Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности?
6. Какие дополнительные обследования необходимы для определения стадии моего рака?
7. Какова вероятность рецидива рака после лечения?
8. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы снизить риск?
9. Если рак вернется, какое лечение рекомендуется?

О раке тонкой кишки 4 стадии:

1. Куда распространился рак?
2. Подхожу ли я для операции? Если нет, возможно ли, что я стану подходящим кандидатом?
3. Какой режим системной терапии вы мне порекомендуете? Почему?
4. Как вы поймете, что системная терапия эффективна? А что, если она перестанет действовать?
5. Есть ли у моего рака какие-либо биомаркеры? Как это повлияет на мои возможности лечения?
6. Каков мой прогноз?
7. Что можно сделать для предотвращения или облегчения побочных эффектов лечения?
8. Подхожу ли я для участия в клиническом исследовании? Знаете ли вы какое-нибудь исследование, в котором я могу принять участие?

О ресурсах и поддержке:

1. К кому я могу обратиться за помощью в обеспечении жильем, питанием и удовлетворении других основных потребностей?
2. Какая помощь доступна для оплаты транспорта, ухода за детьми и ухода на дому?
3. Сколько мне придётся заплатить за лечение?
4. Какая помощь доступна для оплаты лекарств и лечения?
5. Какие еще услуги доступны мне и моим опекунам?
6. Как я могу наладить контакты с другими людьми и создать систему поддержки?
7. Как я могу получить поддержку лично или онлайн?
8. Кто может помочь мне в связи с моими опасениями по поводу пропуска работы или учебы?
9. К кому я могу обратиться, если чувствую себя небезопасно дома, на работе или в своем районе?
10. Как я могу получить помощь, чтобы бросить курить или использовать электронные сигареты?

Слова, которые нужно знатьАденокарцинома — распространенный тип рака тонкой кишки. Начинается в клетках, вырабатывающих слизь, которые выстилают тонкую кишку.
Аденома — наиболее распространенный тип полипов кишечника и наиболее склонный к образованию раковых клеток. Также называется аденоматозным полипом.
Биомаркер — характерная особенность рака, позволяющая целенаправленно воздействовать на него и определять тактику лечения.
Карциноэмбриональный антиген (CEA) — белок, выделяемый некоторыми опухолями и обнаруживаемый в крови.
Двенадцатиперстная кишка — первая часть тонкой кишки. Большинство случаев рака тонкой кишки начинаются здесь.
Семейный аденоматозный полипоз (САП) — наследственное заболевание, повышающее риск развития рака кишечника.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа заболеваний, вызывающих длительное воспаление пищеварительного тракта.
Тощая кишка — средняя часть тонкой кишки.
Толстая кишка (кишечник) — длинный трубчатый орган, составляющий последнюю часть пищеварительной системы. Включает толстую кишку, прямую кишку и анус.
Лимфатический узел — небольшие группы особых клеток, борющихся с болезнями, расположены по всему организму.
Метастазы — распространение раковых клеток из первой (первичной) опухоли в отдаленный участок.
Дефицит системы репарации несовпадений (dMMR)/микросателлитная нестабильность высокой степени (MSI-H) — биомаркер некоторых видов рака кишечника, используемый для определения тактики лечения. Всем пациентам с аденокарциномой тонкой кишки следует проводить тестирование на наличие этого биомаркера.
Репарация несовпадений с нормальной функцией (pMMR)/микросателлитно-стабильные (MSS) — описывает виды рака без биомаркера dMMR/MSI-H.
Патолог — врач, специализирующийся на исследовании клеток и тканей для выявления заболеваний.
Полип — чрезмерный рост клеток на внутренней выстилке стенки кишечника.
Рецидив — возвращение рака после периода ремиссии.
Резектабельный — описывает рак, который можно безопасно удалить хирургическим путем.
Поддерживающая терапия — лечение симптомов или заболеваний, вызванных раком или лечением рака.
Хирургический край — здоровая ткань по краю опухоли, удаленная во время операции.
Системная терапия — применение лекарственных препаратов, попадающих в кровоток. Примерами являются химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.
Нерезектабельный — описывает рак, который невозможно безопасно удалить хирургическим путем.
Процедура Уиппла — хирургическое вмешательство по удалению головки поджелудочной железы и частей других близлежащих органов. Также называется панкреатодуоденэктомией.

• Полезные ресурсыCancerCare — cancercare.org
• Сеть поддержки борьбы с раком — cancerhopenetwork.org
• Альянс по борьбе с колоректальным раком — ccalliance.org
• Imerman Angels — imermanangels.org
• Love Your Buns — loveyourbuns.org
• Национальная коалиция по поддержке людей, переживших рак — canceradvocacy.org
• Triage Cancer — triagecancer.org
• База данных клинических испытаний Национальной медицинской библиотеки США — clinicaltrials.gov
• Онкологические центры NCCN — NCCN.org/cancercenters
• Национальный институт рака (NCI) — cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials/search
• Информационная служба NCI: 1.800.4.CANCER (1.800.422.6237) — cancer.gov/contact