тел +7 (812) 200-70-18

e-mail: reception@avmedical.ru

ООО «AВ медикал групп»
г. Санкт-Петербург, ул. Цветочная, д. 17 А
пн-вс 10:00 - 20:00
Заказать звонок
Позвонить
  • website icon
Sitename

+7 (812) 200-70-18

ООО «АВ медикал групп»
г. Санкт-Петербург, ул. Цветочная, д. 17 А
пн-вс 10:00 - 20:00
Написать в WhatsApp
Мелкоклеточный рак легких
Это руководство предназначено для того, чтобы помочь вам и вашей лечащей команде принять обоснованные решения о лечении мелкоклеточного рака легких (МРЛ). Оно основано на рекомендациях ведущих экспертов по лечению рака.
Глава 1: Основные сведения о раке легких
Что такое рак легких?
  • Легкие — главные органы дыхания, они доставляют кислород в кровь и удаляют углекислый газ.
  • Рак легких начинается в клетках, выстилающих дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).
  • Раковые клетки не подчиняются нормальным правилам роста: они бесконтрольно размножаются, не погибают, когда должны, и могут прорастать в соседние ткани и распространяться по кровотоку или лимфе.
  • Существует два основных типа рака легких: немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легких (МКРЛ). Это руководство посвящено МКРЛ.
  • МКРЛ встречается реже, но растет быстрее и чаще распространяется к моменту обнаружения.
Каковы причины и факторы риска?
  • Курение сигарет является основной причиной. Практически все люди с МКРЛ курят или курили.
  • Пассивное курение также повышает риск.
  • Другие факторы: возраст старше 70 лет, предшествующая лучевая терапия грудной клетки, воздействие канцерогенов (радон, асбест).
  • В редких случаях возникает у никогда не куривших.
  • Отказ от курения снижает риск развития новых опухолей и улучшает результаты лечения. Обратитесь к врачу за помощью в отказе от курения.
Каковы симптомы мелкоклеточного рака легких?
Симптомы зависят от локализации опухоли и могут включать (см. Руководство 1):

Симптомы, вызванные опухолью в легком

Симптомы, вызванные распространением или паранеопластическими синдромами

Хронический кашель

Головная боль

Кровянистая слизь

Спутанность сознания

Хрипы

Невнятная речь

Осиплость голоса

Проблемы с ходьбой

Проблемы с глотанием

Отсутствие координации

Боль в груди

Слабость в конечностях

Опухоль (отек)

Боль

Боль в позвоночнике

Желтые глаза или кожа (желтуха)

Расширенные вены на грудной клетке

Усталость

Затрудненное дыхание

Ощущение жжения или покалывания

Головокружение

Повышенная температура

Шишки возле ключицы

Мышечная слабость


Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем

Какое лечение применяется при мелкоклеточном раке легких?
  • Лечение зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья и реакции на лекарства.
  • Наиболее эффективное лечение определяется стадией (ограниченная или распространенная).
  • В последующих главах описаны подробные варианты лечения.
Глава 2: Стадирование рака легких
Что такое стадирование рака?
  • Стадирование — это стандартный способ классификации рака по степени его роста и распространения. Оно необходимо для определения прогноза и выбора оптимального лечения.
Системы стадирования для мелкоклеточного рака легких:
  1. Система VA (Veterans Administration) — делит рак на две стадии:
  • Ограниченная стадия: Рак находится на одной стороне грудной клетки и может быть облучен в одном поле. В современных подходах это может включать некоторые случаи с поражением обеих сторон, если их можно безопасно облучить.
  • Распространенная стадия: Рак не может быть охвачен одним полем облучения, он распространился на другую сторону грудной клетки, жидкость вокруг легких или сердца, или за пределы грудной клетки.
  1. Система TNM (Tumor, Nodes, Metastasis) — более детальная, классифицирует рак по стадиям 0, 1, 2, 3, 4. Учитывает размер опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.
Как NCCN определяет стадию?
  • Эксперты NCCN используют комбинированный подход:
  • Ограниченная стадия = рак 1–3 стадий по TNM, который можно лечить лучевой и химиотерапией с целью излечения.
  • Распространенная стадия = рак 4 стадии (или любой рак, который нельзя облучать с лечебной целью), который лечат химиотерапией и иммунотерапией, но лучевая терапия здесь не излечивает.
Глава 3: Диагностика рака легких
История болезни и физический осмотр
  • Врач собирает полную медицинскую историю (болезни, травмы, лекарства, симптомы).
  • Проводится физический осмотр: измерение температуры, давления, пульса, оценка состояния кожи, глаз, ушей, горла, а также пальпация для выявления отклонений.
  • Оценивается функциональный статус — способность выполнять повседневные действия (оценивается по шкале от 0 до 5, где 0 — наилучший).
Анализы крови
  • Общий анализ крови (ОАК) — измеряет лейкоциты, эритроциты, тромбоциты.
  • Электролиты (натрий, кальций, калий).
  • Анализы функции печени и почек (BUN, креатинин).
Тесты функции легких
  • Спирометрия: измеряет объем и скорость дыхания.
  • Тест на диффузию газа: оценивает, сколько кислорода переходит из легких в кровь.
  • Бодиплетизмография: определяет объем воздуха в легких.
Визуализация
  • КТ грудной клетки, брюшной полости и таза: для выявления опухолей и метастазов.
  • МРТ головного мозга (предпочтительно) или КТ с контрастом: для обнаружения метастазов в мозг.
  • ПЭТ/КТ от основания черепа до колен: помогает выявить мелкие опухоли, невидимые на КТ.
  • Визуализация костей (рентген или МРТ): при подозрении на метастазы в кости.
Биопсия
  • Необходима для подтверждения диагноза и определения стадии. Типы биопсий:
  • Биопсия плевральной жидкости (торакоцентез): при наличии плеврального выпота.
  • Биопсия медиастинальных лимфатических узлов: для подтверждения отсутствия рака в узлах между легкими (при раке 1–2А стадии, планируемом к хирургическому лечению). Выполняется с помощью медиастиноскопии, эндобронхиального УЗИ (EBUS) или видеоторакоскопии (VATS).
  • Биопсия костного мозга: при подозрении на распространение рака в костный мозг (по анализам крови).
  • Патологоанатом исследует образцы и определяет гистологический тип и стадию.
Молекулярно-генетические особенности
  • Проводится тестирование биомаркеров (молекулярное тестирование) для выявления специфических мутаций, хотя для МКРЛ это не так распространено, как для НМРЛ, но может быть полезно в некоторых случаях.
Глава 4: Тактика лечения
Достижения в лечении
  • Основой лечения МКРЛ является системная терапия (химиотерапия, иммунотерапия).
  • Стандартная химиотерапия — это платиновый дублет (цисплатин или карбоплатин в сочетании с этопозидом или иринотеканом).
  • Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек, такие как атезолизумаб, дурвалумаб) значительно улучшила результаты при распространенной стадии.
  • Лучевая терапия применяется локально, особенно при ограниченной стадии, а также для облегчения симптомов.
Варианты лечения рака на ограниченной стадии
Цель — излечение.
Основные варианты (Руководство 3):
  • Одновременная химиолучевая терапия: химиотерапия (этопозид + цисплатин/карбоплатин) в сочетании с лучевой терапией, начиная с первого или второго цикла. Это предпочтительный метод для большинства пациентов.
  • Последовательная химиолучевая терапия: сначала химиотерапия, затем лучевая терапия.
  • Хирургическое вмешательство (лобэктомия): рассматривается для отдельных пациентов с 1A, 1B, 2A стадией при отсутствии поражения медиастинальных лимфоузлов. После операции назначается адъювантная химиотерапия (с лучевой или без, в зависимости от поражения лимфоузлов).
  • Стереотактическая абляционная лучевая терапия (SABR/SBRT): вариант для пациентов, которым противопоказана операция.
После начального лечения проводится оценка ответа. При полном или частичном ответе может быть назначено профилактическое облучение черепа (PCI) для снижения риска метастазов в мозг.
Варианты лечения рака на распространенной стадии
Цель — контроль симптомов и продление жизни.
Основной метод — системная терапия.
Предпочтительные варианты (Руководство 4):
  • Карбоплатин + этопозид + атезолизумаб, затем поддерживающая терапия атезолизумабом.
  • Карбоплатин + этопозид + дурвалумаб, затем поддерживающая терапия дурвалумабом.
  • Цисплатин + этопозид + дурвалумаб, затем поддерживающая терапия дурвалумабом.
Другие варианты:
  • Карбоплатин + этопозид (без иммунотерапии) — если иммунотерапия противопоказана.
  • Цисплатин + этопозид.
  • Карбоплатин + иринотекан, цисплатин + иринотекан (иногда полезно).
  • Лечение проводится циклами (обычно 4–6 циклов, затем поддерживающая иммунотерапия).
  • Лучевая терапия может применяться для облегчения симптомов (боль, кровотечение, сдавление дыхательных путей, метастазы в мозг).
  • Профилактическое облучение черепа (PCI) может быть рассмотрено для пациентов с хорошим ответом на терапию.
Оценка ответа на лечение
  • Проводится после каждых 2–3 циклов (при распространенной стадии) или после завершения химиолучевой терапии (при ограниченной).
  • Ответы: полная ремиссия, частичная ремиссия, стабилизация, прогрессирование.
  • При прогрессировании рассматривается лечение рецидива (см. Главу 5).
Клинические испытания
  • Являются важным вариантом на любой стадии. Участие бесплатное (исследуемый препарат оплачивается спонсором), плацебо почти не используется в онкологических исследованиях без стандартной терапии.
  • Подробные фазы (I–IV), информированное согласие, критерии отбора.
Поддерживающая терапия (паллиативная помощь)
  • Важна для всех пациентов. Направлена на улучшение качества жизни, облегчение симптомов рака и побочных эффектов лечения.
  • Включает помощь в управлении болью, тошнотой, усталостью, психологическую поддержку, социальную помощь.
  • Включает взаимодействие с диетологами, социальными работниками, респираторными терапевтами и др.
Глава 5: Наблюдение и последующее лечение
Последующие визиты
  • Регулярное наблюдение (скрининг на рецидив) обязательно.
  • График визитов к онкологу (Руководство 5):

Период

Ограниченная стадия

Распространенная стадия

Год 1

Каждые 3 месяца

Каждые 2 месяца

Год 2

Каждые 3 месяца

Каждые 3–4 месяца

Год 3

Каждые 6 месяцев

Каждые 3–4 месяца

Год 4

Ежегодно

Каждые 6 месяцев

Год 5

Ежегодно

Каждые 6 месяцев

Год 6+

Ежегодно

Ежегодно

  • Проводятся физический осмотр, сбор анамнеза, при необходимости анализы крови.
  • Визуализация: КТ грудной клетки, брюшной полости (и таза) каждые 2–6 месяцев в зависимости от стадии и риска. МРТ или КТ головного мозга с контрастом рекомендуется каждые 3–4 месяца в первый год, затем каждые 6 месяцев во второй год для пациентов с ограниченной стадией.
  • Обсуждается здоровый образ жизни: отказ от курения, физическая активность, здоровое питание, профилактика инфекций (вакцинация), скрининг на другие виды рака.
  • Мониторинг долгосрочных и поздних побочных эффектов лечения.
Лечение рецидива
  • Рецидив возникает у большинства пациентов.
  • Лечение зависит от времени рецидива (менее или более 6 месяцев после окончания системной терапии) и функционального статуса.
  • Варианты (Руководство 6):
  • Если рецидив более чем через 6 месяцев — предпочтительно повторно использовать ту же схему системной терапии (химиотерапия или химиоиммунотерапия), которая была эффективна ранее.
  • Если рецидив менее чем через 6 месяцев — рекомендуются альтернативные режимы химиотерапии (например, топотекан, иринотекан, паклитаксел, доцетаксел, темозоломид) или клинические испытания.
  • Иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб) может применяться при определенных обстоятельствах.
  • Если лечение может принести больше вреда, чем пользы, рассматривается только поддерживающая (паллиативная) терапия.
Глава 6: Принятие решений о лечении
В этой главе приведены важные вопросы, которые стоит задать своей лечащей команде. Они сгруппированы по темам:
Вопросы о ресурсах и поддержке:
  1. К кому обратиться за помощью с жильем, питанием, транспортом, уходом за детьми?
  2. Какая помощь доступна для оплаты лечения и лекарств?
  3. Кто поможет с вопросами работы или учебы?
  4. Как создать систему поддержки среди других пациентов?
  5. Кому сообщить, если я чувствую себя небезопасно дома или на работе?
Вопросы о том, чего ожидать:
  1. Предлагает ли этот центр наилучшее лечение для меня?
  2. Могу ли я выбрать время начала лечения?
  3. Как долго продлится лечение?
  4. Покроет ли страховка лечение? Есть ли программы помощи?
  5. Какие услуги поддерживающей терапии доступны?
  6. Как узнать, эффективно ли лечение?
  7. Какова вероятность рецидива?
  8. Какой последующий уход потребуется?
Вопросы о побочных эффектах:
  1. Какие возможные побочные эффекты?
  2. Какие из них наиболее частые и как долго длятся?
  3. Какие побочные эффекты серьезные или опасные для жизни?
  4. Есть ли долгосрочные или необратимые эффекты?
  5. О каких симптомах сообщать немедленно?
  6. Что можно сделать для предотвращения или облегчения побочных эффектов?
Вопросы о клинических испытаниях:
  1. Рекомендуете ли вы мне рассмотреть клиническое исследование?
  2. Как найти подходящие исследования?
  3. Какие методы лечения используются в исследовании?
  4. Каковы риски и преимущества?
  5. Как долго я буду участвовать?
  6. Смогу ли я получить другое лечение, если это не поможет?
  7. Будут ли мне что-то стоить клинические испытания?
Вопросы об опыте медицинской команды:
  1. Имеете ли вы сертификат специалиста?
  2. Каков ваш опыт лечения этого типа рака?
  3. Сколько пациентов, похожих на меня, вы лечили?
  4. Консультируетесь ли вы с другими специалистами?
  5. Как часто вы проводите это лечение?
  6. Были ли у ваших пациентов осложнения и какие?
Ресурсы (список организаций, упомянутых в руководстве):
Слова, которые нужно знать (Глоссарий)
  • Альвеолы: крошечные мешочки в легких, через которые газы поступают в кровь и выводятся из нее.
  • Биопсия: процедура взятия образца ткани или жидкости для анализа.
  • Бронхи: два крупных дыхательных пути, идущие от трахеи в легкие.
  • Бронхиолы: мелкие дыхательные пути внутри легких.
  • Химиолучевая терапия: одновременное применение химиотерапии и лучевой терапии.
  • Химиотерапия: препараты, уничтожающие быстрорастущие клетки.
  • Клиническое исследование: исследование новых методов лечения на людях.
  • Компьютерная томография (КТ): рентгеновское исследование для получения детальных изображений.
  • Контраст: вещество, вводимое для улучшения видимости на снимках.
  • Диффузия газов: тест, измеряющий перенос кислорода из легких в кровь.
  • Иммунотерапия: лечение, помогающее иммунной системе уничтожать раковые клетки.
  • Лобэктомия: удаление целой доли легкого.
  • Лимфатические узлы: небольшие структуры, фильтрующие лимфу и борющиеся с инфекциями.
  • Метастазы: распространение рака из первичной опухоли в другие органы.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): исследование с использованием магнитного поля и радиоволн.
  • Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ): наиболее распространенный тип рака легких (клетки крупнее).
  • Патолог: специалист по исследованию тканей для диагностики заболеваний.
  • ПЭТ/КТ: комбинация ПЭТ (показывает метаболическую активность) и КТ.
  • Платиновый дублет: химиотерапия, содержащая препарат платины (цисплатин или карбоплатин) в сочетании с другим препаратом.
  • Первичная опухоль: первая, исходная опухоль.
  • Прогноз: вероятное течение и исход заболевания.
  • Профилактическое облучение черепа (PCI): облучение головного мозга для предотвращения метастазов.
  • Пульмонолог: врач, специализирующийся на заболеваниях легких.
  • Лучевая терапия: использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток.
  • Функциональный статус: оценка способности пациента выполнять повседневные действия.
  • Мелкоклеточный рак легких (МКРЛ): рак, состоящий из мелких круглых клеток, быстрорастущий.
  • Спирометрия: тест для измерения объема и скорости дыхания.
  • Стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR/SBRT): высокоточное облучение небольших опухолей за 1–5 сеансов.
  • Система TNM: система стадирования, учитывающая опухоль (T), лимфоузлы (N) и метастазы (M).
  • Торакоскопия (VATS): минимально инвазивная операция на грудной клетке с использованием камеры.
  • Система VA: система стадирования, делящая рак на ограниченную и распространенную стадии.
  • Лучевая терапия всего головного мозга (WBRT): облучение всего головного мозга.