г. Санкт-Петербург, ул. Цветочная, д. 17 А
пн-вс 10:00 - 20:00
Скрининг колоректального рака
1. О скрининге колоректального ракаЧто такое колоректальный рак?
- Колоректальный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается в ободочной кишке или прямой кишке (это два отдела толстой кишки).
- В ободочной кишке из пищи формируются каловые массы, которые затем поступают в прямую кишку и выводятся наружу.
- Рак обычно начинается во внутреннем слое стенки кишки, который контактирует с калом.
- Скрининг – это обследование людей, у которых нет никаких симптомов заболевания. Цель – обнаружить болезнь на ранней стадии или даже предотвратить её развитие.
- Главное преимущество скрининга: он позволяет обнаружить и удалить полипы до того, как они превратятся в рак. Если рак уже возник, скрининг помогает выявить его на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
- Полип – это доброкачественное образование на слизистой оболочке толстой кишки. Большинство полипов не становятся раком, но некоторые типы имеют высокий риск малигнизации (перерождения).
- Аденома – самый частый тип полипов. Это предраковое образование. Аденомы бывают:
- тубулярные,
- ворсинчатые,
- тубулярно-ворсинчатые.
- Риск рака выше, если аденома:
- имеет размер ≥1 см,
- содержит выраженную дисплазию (аномальные клетки),
- имеет ворсинчатое строение.
- Зубчатые полипы – тоже могут содержать предраковые клетки. Они бывают:
- зубчатый полип на широком основании (плоский, без ножки),
- классическая зубчатая аденома (редкая, но высокорисковая),
- гиперпластический полип (обычно доброкачественный, но крупные – ≥1 см – требуют внимания).
Если у вас появились симптомы (кровь в кале, изменение стула, боли в животе, железодефицитная анемия), то обследование уже не скрининг, а диагностика – нужно срочно обратиться к врачу.
2. Оценка риска и факторы, снижающие риск
Ваш лечащий врач определит уровень риска развития колоректального рака на основе:
- возраста,
- личного и семейного анамнеза,
- наличия наследственных синдромов,
- перенесённых заболеваний (например, воспалительных заболеваний кишечника).
Дополнительные способы снизить риск (помимо скрининга):
- Питайтесь здоровой пищей (больше овощей, фруктов, цельнозерновых), ограничьте красное мясо и переработанные продукты.
- Минимизируйте употребление алкоголя или откажитесь от него.
- Будьте физически активны.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Откажитесь от курения.
- Получайте достаточное количество витамина D (из пищи или солнца, но с защитой кожи).
- Скрининг начинается в 45 лет.
- Продолжается до 75 лет при хорошем состоянии здоровья.
- В возрасте 76–85 лет решение о скрининге принимается индивидуально с врачом (оцениваются польза и риски).
- После 85 лет скрининг не рекомендуется.
Метод | Описание | Интервал при нормальном результате |
Колоноскопия | Осмотр всей толстой кишки эндоскопом, позволяет удалить полипы. Требуется подготовка кишечника, седация. | 10 лет |
Гибкая сигмоидоскопия | Осмотр только прямой кишки и конечного отдела ободочной кишки. Полипы можно удалить, но не вся кишка видна. | 5–10 лет |
КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) | КТ-сканирование толстой кишки, неинвазивно, но требует подготовки кишечника. При обнаружении полипов нужна колоноскопия. | 5 лет |
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) | Обнаружение крови в кале (гваяковая проба). Требуется диета и 3 образца. | 1 год (при отрицательном) |
Иммунохимический анализ кала (FIT) | Обнаружение крови в кале с помощью антител. Проще, не требует диеты, достаточно 1 образца. | 1 год |
Многоцелевой анализ ДНК в кале | Ищет кровь и ДНК опухолевых клеток (например, тест Cologuard). | 3 года (при отрицательном) |
Анализ крови (одобрен FDA) | Для тех, кто не может или не хочет использовать другие методы. Интервал пока не установлен – обсудите с врачом. | Уточняется |
Колоноскопия – подробнее
- Это «золотой стандарт». Позволяет осмотреть всю кишку и удалить все найденные полипы (полипэктомия).
- Подготовка: строгая диета и слабительные для полного очищения кишечника. Несоблюдение может привести к переносу процедуры.
- Процедура: проводится под седацией, длится около часа. После процедуры нужно, чтобы кто-то отвёз вас домой.
- Результаты:
- Полипов нет → следующая колоноскопия через 10 лет.
- Обнаружены аденомы или зубчатые полипы → интервал зависит от их количества и характеристик (см. таблицу ниже).
Тип и количество удалённых полипов | Следующая колоноскопия | Если повторный результат нормальный |
1–2 аденомы размером <1 см | 7–10 лет | 10 лет |
1–2 зубчатых полипа на широком основании (без дисплазии) размером <1 см | 5 лет | 10 лет |
Классическая зубчатая аденома, или полип с дисплазией, или 3–9 аденом/зубчатых полипов | 3 года | 5 лет |
10+ полипов за 1 процедуру или 20+ за несколько | Подозрение на наследственный синдром → генетическое тестирование; колоноскопия через 1 год или индивидуально | Индивидуально |
Полипы на широком основании, удалённые фрагментарно или с высоким риском | Контроль через 6 месяцев, затем через 1 год, затем через 3 года при норме | – |
- Лечение описано в отдельном руководстве NCCN «Рак ободочной и прямой кишки» (доступно на сайте NCCN.org/patientguidelines).
- Все пациенты с колоректальным раком должны пройти тестирование на дефицит системы репарации неспаренных оснований (MMR) – это важный биомаркер.
К группам повышенного риска относятся люди с:
- воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК),
- муковисцидозом,
- семейным анамнезом колоректального рака или предраковых полипов,
- перенесённым в молодости противоопухолевым лечением (химио- или лучевая терапия).
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
- ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) вызывают хроническое воспаление и повреждение кишечника, что повышает риск рака.
- Скрининг начинается через 8 лет после появления симптомов ВЗК (или раньше, если есть семейный анамнез или первичный склерозирующий холангит – ПСХ).
- При ПСХ скрининг начинают сразу после диагноза ПСХ.
- Для лучшей визуализации используют:
- эндоскопию с высоким разрешением (HD-WLE),
- хромоэндоскопию (окрашивание слизистой для выявления дисплазии).
- При обнаружении резектабельных полипов – удаляют. Интервалы:
- полипы низкого риска – повтор через 1–3 года,
- полипы высокого риска – через 1 год (иногда через 3 месяца),
- если полип не удалён полностью – консультация специалиста по ВЗК.
- Невидимая дисплазия (обнаружена только в биоптатах) – требуется повторная хромоэндоскопия или консультация хирурга.
- Если дисплазии нет:
- при высоком риске (ПСХ, активное воспаление, семейный рак до 50 лет) – колоноскопия через 1 год,
- остальные – через 2–5 лет.
- Стриктуры (сужения) требуют консультации специалиста, возможно – операция (колэктомия).
- Повышает риск колоректального рака, особенно после трансплантации органов.
- Если была трансплантация: начинать скрининг в 30 лет или через 2 года после трансплантации (что позже).
- Если трансплантации не было: начинать в 40 лет.
- Подготовка кишечника требует особой тщательности.
- При нормальной колоноскопии – повтор через 5 лет. При обнаружении полипов – через 3 года.
- Родственник первой степени родства (родитель, брат/сестра, ребёнок) с колоректальным раком – начать колоноскопию в 40 лет или за 10 лет до возраста, в котором рак был диагностирован у родственника (что раньше). Повторять каждые 5 лет.
- Родственник первой степени родства с предраковым полипом высокого риска – аналогично: колоноскопия в 40 лет или в возрасте диагноза родственника (что раньше), повтор 5–10 лет.
- Родственник второй или третьей степени – скрининг с 45 лет, как при среднем риске.
- Если нормальные результаты двух колоноскопий подряд – интервал можно увеличить, но не более 10 лет.
- Синдром Линча – мутации в генах MMR (высокий риск рака толстой кишки, эндометрия, яичников).
- Семейный аденоматозный полипоз (САП) – сотни и тысячи полипов.
- При подозрении – направление к генетику, тестирование крови/слюны на мутации. Консультация обязательна перед тестом.
- Химиотерапия, лучевая терапия на область живота, таза или позвоночника, тотальное облучение тела повышают риск.
- После только химиотерапии: начать колоноскопию в 35 лет или через 10 лет после лечения (выбирается более поздний возраст), но не позже 45 лет. Повторять каждые 5 лет.
- После лучевой терапии (как описано): начать в 30 лет или через 5 лет после лечения (выбирается более поздний), но не позже 45 лет. Повторять каждые 5 лет.
- Если обнаружено 10+ полипов и генетические тесты отрицательны – возможно, это связано с предыдущим лечением. Может быть назначена ФГДС для оценки всего ЖКТ.
- Скрининг – наиболее эффективный способ предотвратить колоректальный рак или выявить его на ранней стадии.
- Узнайте свой семейный анамнез: это критически важно для определения возраста начала скрининга.
- Обсудите с врачом все доступные методы и выберите тот, который вам подходит.
- Строго соблюдайте подготовку кишечника для колоноскопии – от этого зависит качество обследования.
- Если вы выбрали неинвазивный тест и он положительный – обязательно пройдите колоноскопию в рекомендованные сроки.
- После удаления полипов интервалы скрининга зависят от их типа, количества и размера.
- При повышенном риске (ВЗК, наследственность, лечение в прошлом) скрининг начинается раньше и проводится чаще.
- Fight Colorectal Cancer – fightcolorectalcancer.org
- Colorectal Cancer Alliance – ccalliance.org
- CancerCare – cancercare.org
- CanCare, Inc. – cancare.org
- Imerman Angels – imermanangels.org
- National Coalition for Cancer Survivorship – canceradvocacy.org
- Triage Cancer – triagecancer.org (юридическая и финансовая помощь)
Термин | Значение |
Аденома | Самый частый тип полипа, предраковое образование. |
Болезнь Крона | Воспалительное заболевание кишечника. |
Гибкая сигмоидоскопия | Осмотр прямой кишки и нижней части ободочной. |
Дисплазия | Аномальный рост клеток, может быть предраком. |
Зубчатый полип на широком основании | Плоский полип с высоким риском рака. |
Иммунохимический анализ кала (FIT) | Тест на скрытую кровь в кале с помощью антител. |
Колоноскопия | Полный осмотр толстой кишки эндоскопом, позволяет удалять полипы. |
КТ-колонография | КТ-сканирование толстой кишки (виртуальная колоноскопия). |
Многоцелевой анализ ДНК в кале | Тест, ищущий кровь и опухолевую ДНК (например, Cologuard). |
Муковисцидоз | Наследственное заболевание, повышающее риск рака толстой кишки. |
Очаг поражения | Плоское скопление аномальных клеток. |
Патоморфолог | Врач, исследующий ткани под микроскопом. |
Полип | Доброкачественное образование на слизистой. |
Полипэктомия | Удаление полипа во время колоноскопии. |
Прямая кишка | Последний отдел толстой кишки перед анусом. |
Синдром Линча | Наследственный синдром с высоким риском рака толстой кишки и других органов. |
Семейный аденоматозный полипоз (САП) | Синдром с множественными полипами. |
Хромоэндоскопия | Окрашивание слизистой для выявления дисплазии. |
Язвенный колит | Воспалительное заболевание кишечника, повышающее риск рака. |